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《2020年右江区建档立卡贫困户和边缘户城乡居民基本医疗保险补助政策的实施方案》政策解读

2020-05-20 18:00     来源:右江区医疗保障局
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一、背景依据

根据《自治区扶贫开发领导小组医疗保障专责小组关于明确我区医疗保障差异化政策的通知》的精神对建档立卡贫困人口基本医疗保障实施差异化参保补助政策

二、意见采纳

2020225日,区医疗保障局将草拟的《2020年右江区建档立卡贫困户和边缘户城乡居民基本医疗保险补助政策的实施方案》通过发送邮件方式征求了区卫健局、区扶贫办、区财政局、区民政局、区审计局等相关部门意见,并根据提出的建议对实施方案进行了修改完善。

三、目标任务

给予我区建档立卡贫困户和边缘户享受健康扶贫保险、参保缴费及住院和慢性病门诊医疗费用执行差异化补助政策,确保2018、2019年脱贫户和2020年贫困户院治疗(患门诊特殊慢性病门诊治疗)享受基本医保、大病保险、基本医保二次报销、医疗救助倾斜和财政补助等保障措施,住院医疗费用实际报销比例达到90%以上;门诊特殊慢性病符合规定的门诊医疗费用实际报销比例达到80%以上;2014、2015年退出户和2016、2017年脱贫户边缘户住院治疗(患门诊特殊慢性病门诊治疗)享受基本医保、大病保险、基本医保二次报销、医疗救助倾斜政策

四、主要内容

本方案明确了2020城乡居民基本医疗保险补助对象及标准、住院(门慢)报销倾斜、资金来源、实施步骤、工作要求内容,包含各乡镇(街道)、区直相关部门的职责和具体工作内容等,涉及工作责任的单位主要是9个乡镇(街道)和区卫健局、区扶贫办、区财政局、区民政局、区审计局等5个区直相关部门。

五、涉及范围

全区建档立卡贫困和边缘户的家庭成员(不含享受“计生两户”和低保户人员)

六、执行标准

  (参保补助标准

1.2014、2015年退出户和边缘户的城乡居民基本医疗保险参保个人缴费部分财政补助30%,即财政补助为75元/人;

2.2016、2017年脱贫户城乡基本医疗保险参保个人缴费部分财政补助60%,即财政补助为150元/人

3.2018、2019年脱贫户和2020年贫困户的城乡居民基本医疗保险个人缴费部分(2020年个人缴费部分为250元/人)财政补助100%,即财政补助为250元/人

(二)住院(门慢)报销倾斜

1.2018、2019年脱贫户和2020年贫困户院治疗(患门诊特殊慢性病门诊治疗)享受基本医保、大病保险、基本医保二次报销、医疗救助倾斜和财政补助等保障措施,住院医疗费用实际报销比例达到90%以上;门诊特殊慢性病符合规定的门诊医疗费用实际报销比例达到80%以上;

2.2014、2015年退出户和2016、2017年脱贫户边缘户住院治疗(患门诊特殊慢性病门诊治疗)享受基本医保、大病保险、基本医保二次报销、医疗救助倾斜政策,不再享受财政补助兜底保障。

七、新旧政策对比

2019年不同之处是将2017年脱贫户列入不在两年继续扶持期内脱贫户。2019年差异化的补助对象是建档立卡贫困户中20142015年退出户和2016年脱贫户家庭人员(不含“计生两户”和低保户人员)补助资金共计210.738万元。今年差异化的补助对象增加了2017年脱贫户8225人,预算补助资金共计479.6025万元,比去年增加了268.8645万元。2018、2019年脱贫户和2020年贫困户政策明确规定参保补助100%。

八、实施步骤

1.区脱贫攻坚战指挥部贫困监测专责小组负责向区医疗保障局提供全区建档立卡贫困户和边缘户的家庭成员人员名单。

2.由于2020年右江区建档立卡贫困人口参加城乡基本医疗保险继续执行先缴后补的征缴方式,故区医疗保障局要根据区脱贫攻坚战指挥部监测组提供的名单向区财政局申请参保补助资金,并负责把参保补助资金相应拨付到各乡(街道),再由各乡镇(街道)负责把资金拨付到建档立卡贫困户和边缘户的家庭个人银行账户上。

九、工作要求

1.区医疗保障局要切实做好右江建档立卡贫困和边缘户的家庭人员城乡居民基本医疗保险补助政策工作的实施,切实履行职责,形成主要领导亲自抓,分管领导具体抓的工作局面,把基本医疗补助政策这一惠民政策作为中心工作来抓,做到责任到岗,量化到人。

2.区财政局要做好《2020年右江区建档立卡贫困户和边缘户城乡居民基本医疗保险补助政策的实施方案》所需相关资金的拨付工作,保证资金按时到位。

3.各乡镇(街道)、区直相关部门要通力协作,密切配合,共同做好右江区建档立卡贫困和边缘户城乡基本医疗保险的补助政策落实和监督检查等相关工作。对因工作不重视、责任不明确、落实不到位造成严重后果的单位和个人,依纪依法追究责任。

4.各乡镇(街道)在拨付建档立卡贫困和边缘户的参保补助资金后,要把相关的拨付名单及银行拨付凭证复印一份报送区医疗保障局备案,以便在年底自治区脱贫摘帽核验中作为核验指标台账资料进行备查。

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