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母婴保健技术服务机构执业许可操作规范

2017-11-01 18:27:45   来源:右江区政府网   作者:   评论:0   点击:   字体:放大 缩小

    一、行政审批项目名称、性质

(一)名称:母婴保健技术机构执业许可

(二)性质:行政许可。

二、设定依据

《中华人民共和国母婴保健法》、《计划生育技术服务管理条例》(2001613国务院令第309号,20041210予以修改)、《国务院关于第六批取消和调整行政审批项目的决定》(国发〔201252号)

三、实施权限和实施主体

《中华人民共和国母婴保健法》第三十二条规定:医疗保健机构依照本法规定开展婚前医学检查、遗传病检查、产前诊断以及施行结扎手术和终止妊娠手术的,必须符合国务院卫生行政部门规定的条件和技术标准,并经县级以上地方人民政府卫生行政部门许可。

()自治区卫生和计生行政部门负责许可:

1.遗传病诊断、产前诊断机构资格;

2.产前筛查机构资格。

()设区的市卫生和计生行政部门负责许可:

1.婚前医学检查机构资格;

2.城区、市及市级以上孕产期保健助产技术机构资格;

3.城区、市及市级以上结扎手术、终止妊娠手术机构资格。

()县级和计生卫生行政部门负责许可:

1.()级医疗保健机构、乡()级医疗机构开展孕产期保健助产技术机构资格;

2.()级医疗保健机构、乡()级医疗机构开展结扎手术、终止妊娠手术机构资格;

()城区卫生和计生行政部门负责许可:

1.辖区乡()级医疗机构开展孕产期保健助产技术机构资格;

2.辖区乡()级医疗机构开展结扎手术、终止妊娠手术机构资格。

四、行政审批条件

1、取得《医疗机构执业许可证》许可的医疗保健机构;

2、取得有助产技术服务项目的《母婴保健技术执业许可证》;

3、开设有妇产科、儿科、病理科、临床遗传专业技术科室;

4、符合原卫生部《产前诊断技术管理办法》要求,并与所开展技术相适应的技术条件和设备;

      5、设有符合要求的医学伦理委员会;

      6、符合原卫生部《开展产前诊断技术医疗保健机构的基本条件》及相关技术规范,必须有能力开展遗传咨询、医学影像(超声)、生化免疫、细胞遗传和分子遗传等产前诊断技术服务;

7、符合原卫生部《产前诊断技术管理办法》人员配备基本要求:有2名以上具有副高以上职称的有产前诊断技术资格的遗传咨询临床医师,2名具有副高以上职称的妇产科医师,1名具有副高以上职称的儿科医师,1名具有副高以上职称的从事超声产前诊断的临床医师,2名具有中级以上职称的细胞遗传实验技术人员和生化免疫实验技术人员。

五、实施对象和范围

()实施对象:医疗保健机构。

()实施范围:遗传病诊断、产前诊断以及施行结扎手术和终止妊娠手术。

六、申请材料目录

(一)新办母婴保健技术机构执业许可证

1、母婴保健技术服务执业许可申请表;

2、母婴保健技术服务执业许可申请登记书;

3、《医疗机构执业许可证(设有妇产科诊疗科目)》副本及复印件;

4、《母婴保健技术服务执业许可证(助产项目)》副本及复印件;

5、医院评审证书复印件;

6、开展遗传病诊断、产前诊断遗传病诊断技术服务的可行性报告(包括:医疗保健机构的基本情况;拟开展产前筛查技术服务项目、服务人群范围、预计年服务数量等;产前诊断技术服务管理模式,包括组织结构、科室设置、运作机制、质量控制、与产前筛查机构建立工作联系等;现有技术力量、特长、水平;发展前景分析,包括产前诊断技术服务的社会需求分析(包括所在地区的产科机构设置分布、近五年出生人数、出生缺陷发生情况等)、社会和经济效益分析等);

7、开展遗传病诊断、产前诊断的机构科室设置和房屋情况,人员配备、设备配置情况;

8、开展遗传病诊断、产前诊断技术服务的规章制度(技术规范)

9、医学伦理委员会人员名单;

10、相关技术人员《母婴保健技术考核合格证(遗传病诊断和产前诊断项目)》、职称、学历资格证书的复印件。

(二)校验母婴保健技术机构执业许可证

1、母婴保健技术服务执业许可校验申请书;

2、医疗机构执业许可证副本复印件;

3、申请校验单位人员、设备配置、场所、网络组织变动情况;

4、上次批准后遗传病诊断、产前诊断工作开展情况报告;

5、相关技术人员《母婴保健技术考核合格证(遗传病诊断和产前诊断项目)》名单、学历、职称资格证书复印件。

(三)变更母婴保健技术机构执业许可证

1、《母婴保健技术服务执业许可变更申请表》;

2、《母婴保健技术服务执业许可证》正、副本;

3、根据不同变更情况,还应提交以下材料:

(1)变更母婴保健技术服务机构名称:提交变更名称的原因和理由材料;

(2)变更母婴保健技术服务机构地址名称:提交当地户证登记管理部门出具的地址变更证明;

(3)变更母婴保健技术服务机构法定代表人或主要负责人:提交法定代表人登记机关颁发的《法定代表人证明书》或法定代表人、主要负责人任职文件;

(4)变更医疗机构类别、所有制形式和注册资金、服务对象:提交已变更相应事项的医疗机构执业许可证;

4、申请变更《母婴保健技术服务执业许可证》的许可项目的,依照规定的程序重新报批。

(四)补办母婴保健技术机构执业许可证

1、要求补办的申请报告;

2、如原证遗失提供市级以上主要报刊刊登的遗失声明,如原证破损提供旧证。

七、办结时限

1.法定办结时限:20个工作日。

2.承诺办结时限:10个工作日。

八、行政许可数量

符合原自治区卫生厅《产前诊断技术应用规划》和原卫生部《产前诊断技术管理办法》有关规定即可申报:

1、遗传病诊断和产前诊断技术只在市级二级甲等以上开展助产技术的医疗保健机构中许可

2、已获得产前诊断许可的机构可同时开展产前筛查技术,不再申请产前筛查技术许可。

九、收费项目、标准及其依据

不收费。

十、咨询、投诉电话

咨询电话:0776-2866850(政务中心窗口)

    投诉电话:0776-2822539(右江区政务服务管理办公室)

              0776-2854255(右江区监察局效能监察室)

 

附件: 1.母婴保健技术服务机构执业许可审批流程图

2.申请书示范文本

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件1

母婴保健技术服务机构执业许可审批流程图

(法定办结时限20个工作日、承诺办结时限10个工作日)

{C}{C}{C}{C}{C}{C}

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件2

文本母婴保健技术服务执业许可申请表

 

申请单位:×××妇幼保健院

    址:百色市××路××号

机构类别:妇幼保健院

所有制形式:全民所有制

申请

技术

服务

项目

孕产期保健助产技术

婚前医学检查 

计划生育技术服务

放、取宫内节育器 

终止早期妊娠手术 

输卵(精)管绝育术 

终止中期妊娠手术 

输卵(精)管吻合术  

其他:

提交文件目录:

1母婴保健技术服务执业许可申请表;

2母婴保健技术服务执业许可申请登记书;

3《医疗机构执业许可证》副本及复印件;

4母婴保健技术服务

5相关技术人员《母婴保健技术考核合格证(遗传病诊断和产前诊断项目)》、职称、学历资格证书的复印件。

 

申请单位保证书

{C}{C}{C}{C}{C}{C}×××妇幼保健院{C}{C}本申报单位保证:本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。

 
 
 

 

 


申请单位: (章)                    法定代表人签字:

   ××××××××                       ××××××××

 

文本2

 

 

 

文本2母婴保健技术服务执业许可申请登记书

 

 
  ×××妇幼保健院
 

 


{C}{C}{C}{C}{C}{C}申请单位    ×××妇幼保健院      (章)

法定代表人   唯一               (章)

登记号      M45010321000100001

机构性质     非营利性医疗机构

申请日期     ××××××××

 

 

 

 

 

 

 

 

百色市右江区卫计局印制

 


 

     

 

1、此表为医疗保健机构向登记机关申请《母婴保健技术服务执业许可证》时专用。

2、医疗机构代码  按照卫统发19916号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法暂行》和补充规定的有关规定填写。

3、《医疗保健机构简况》 隶属关系  在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个。

4、《医疗保健机构简况》  所有制形式  在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个。

5、《医疗保健机构简况》  服务对象  填写要求同4

6、《医疗保健机构简况》  法定代表人  医疗保健机构拥有法人地位者,填写其法定代表人姓名;医疗保健机构若无法人地位,则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名。

7、《医疗保健机构开展母婴保健技术服务科室设置情况表》 在科室设置情况表的内用划方式填报。

8、《医疗保健机构开展母婴保健技术服务科室设置情况表》  医疗保健机构凡在某一级科目下设置二级学科专业组的,应填报到所列二级科目;未划分二级学科专业组的,只填报到一级服务科目;未开展的服务科目不必填报。

9、《人员情况》 在每项空格中填写相应项目的人数。

10、《人员情况》 人员情况除检验、护理、医技科室外,只填写取得《母婴保健技术考核合格证书》的医疗保健技术人员。

11、《母婴保健技术服务仪器设备情况》 设备  医疗保健机构按照《母婴保健专项技术服务基本标准》规定的医疗设备标准,逐项填写。

 

 


 

医疗保健机构简况

 

机构名称    ×××妇幼保健院

机构评审批准等级   三级乙等

登记号(医疗机构代码)    M45010321000100001               

所有制形式(1)全民  (2)集体  (3)私人  (4)中外合资合作 (5)其他      (  1  )

隶属

关系

(1)中央属    (2)省、自治区、直辖市属     (3)直辖市区、省辖市、地区 ()    (4)省辖市区、地辖市属   (5)()   (6)街道办事处属   (7)()    (8)村属    (9)其他                    ( 4 )

主管单位名称     百色市卫生局

服务对象  (1)社会  (2)内部  (3)境外人员  (4)社会+境外人员       ( 4 )

机构地址    百色市××路××号

电话   0776-1234567

传真   0776-1234567

邮政编码    533000

法定代表人

姓名  唯一      性别 

主要负责人

姓名  唯一     性别  男□女

出生年月 1965   专业 妇产科专业

出生年月 1965 专业 妇产科专业

职务 院长       职称  副主任医师

职务 院长     职称  副主任医师

最高学历   本科

最高学历   本科

服务方式   社区母婴保健  门诊  住院  家庭病床  巡诊  其他

床位数    100

 

备注

               

医疗保健机构开展母婴保健技术服务科室设置情况表

开展的诊疗科目请在□前划“√”,不开展的打“╳”                                                             

 

 

诊疗科目

 

 

01.

01.01

01.02

01.03

01.04

01.05

01.06

01.07

02.

02.01

02.02

02.03

02.04

02.05

02.06

02.07

03.

03.01

03.02

04.

04.01

04.02

04.03

04.04

04.05

04.06

05.

05.0l

05.02

05.03

05.04

05.05

05.06

 

 

 

妇女保健科

青春期保健

围产期保健

更年期保健

妇女心理行为

妇女营养

女职工职业保健

其他

儿童保健科

集体儿童保健

儿童生长发育

儿童营养

儿童心理行为

儿童五官保健

儿童康复

其他

婚检专科

男性婚检

女性婚检

妇产科

妇科

产科

计划生育

内分泌

生殖健康

其他

儿科

新生儿急救

小儿传染病

小儿消化

小儿呼吸

小儿心脏病

小儿肾病

 

 

 

诊疗科目

 

05.07

05.08

05.09

05.10

05.11

05.12

05.13

06.

07.

08.

09.

10.

11.

12.

13.

14.

15..

15.01

15.02

15.03

15.04

15.05

15.06

16.

17.

17..01

17.02

17.03

17.04

17.05

17.06

18.

19.

小儿血液病

小儿神经病学

小儿内分泌

小儿遗传病

小儿免疫

小儿营养不良性疾病防治

其它

内科

外科

眼科

耳鼻咽喉科

口腔科

皮肤科

精神科

传染科

麻醉科(手术室)

医学检验科

常规检验

生化检验

内分泌检验

临床免疫

遗传检验:细胞检验、分子检验

其它

病理科

医学影像科

X线诊断专业

超声诊断专业

心电诊断专业

脑电及脑血流图诊断专业

神经肌肉电图专业

其它

中医科

其它

 

         

 

人 员 情 况

 

职工总数   1384   其中卫生技术人员数  1031     行政后勤人员数   353

妇女

保健科

主任医师

副主任医师

主治医师

 

2

2

5

2

1

 

儿童

保健科

主任医师

副主任医师

主治医师

 

3

2

3

1

1

 

婚检

专科

主任医师

副主任医师

主治医师

 

 

 

 

 

 

 

妇产科

主任医师

副主任医师

主治医师

助产士

3

3

5

13

3

12

儿科

主任医师

副主任医师

主治医师

 

3

2

6

3

2

 

遗传

科室

主任医师

副主任医师

主治医师

 

2

2

3

2

1

 

泌尿

专科

主任医师

副主任医师

主治医师

 

2

1

4

4

2

 

检验科

主任检验师

副主任检验师

主治检验师

检验师

检验员

 

2

4

9

10

5

 

医技

科室

主任技师

副主任技师

主管技师

技术员

 

3

2

3

12

5

 

护理

专业

主任护师

副主任护师

主管护师

护理员

2

3

42

248

316

134

 

 


母婴保健技术服务仪器设备情况

 

婚前医学检查设备

有(数)

产前诊断、遗传病诊断设备

有(数)

 

 

 

 

 

(1)妇科检查台、检查床

 

(1)B型超声诊断仪

3

(2)男、女婚检常规器械

 

(2)普通双目、三筒研究显微镜

2

(3)听诊器、血压、体重计

 

(3)隔水式培养箱、恒温干燥箱

2

(4)化验和X光机辅助设备

 

(4)普通电冰箱、普通离心机

2

(5)其它

 

(5)自动纯水蒸馏器、负压吸引器

2

终止妊娠、结扎手术设备

()

(6)超净工作台

3

(1)手术床、器械台、柜

一套/

(7)大容量普通、台式高速离心机

3

(2)负压吸引器、冲洗设备

一套/

(8)低温电冰箱、恒温水浴箱

2

(3)照明灯、紫外线消毒灯

各一个/

(9)低压、高压电泳仪

2

(4)常用消毒药品或制剂

戊二醛

(10)恒温水浴摇床、恒温震荡器

2

(5)必备抢救设施及物品

一套/

(11)普通天平、分析天平

3

(6)手术包

×个

(12)PCR热循环仪、液体混合器

2

(7)供血、配血、输血设备

×个

(13)磁力加热搅拌器、酚蒸馏器

2

(8)供氧、抢救监护设备

一套/

(14)三用紫外分析仪

3

(9)消毒设施(高压灭菌锅)

2

(15)紫外分光、荧光分光光度计

2

(10)有关检验等辅助设施

有专门的检验科

(16)酶标仪、同位素检测仪

2

(11)转送危、重病人设备

医院有救护车

(17)其它

 

注:栏目不够请另附页。

 

 


保证书和上级主管部门意见

 

申请单位保证书

 

本单位保证:遵守国家法律、法规、规章,本申请书中所填报的内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。

 

 
  ×××妇幼保健院
 

 


{C}{C}申请单位(盖章)      法定代表人签字:唯一(亲笔签名)

2008 18            2008 年 3 18

 

上级主管部门意见:

 

 

 

 

           同意执业登记。

 

 

 
  ××××卫生局
 

 

 

 


{C}{C}{C}{C}{C}{C}2008  3    18     (章)

 


核准登记事项

 

登记号(医疗机构):   □□□□□□□□□□□□□□□□□□

医疗保健机构类别:

 

名称:

地址:                                      邮编:□□□□□□

法定代表人:(主要负责人)

所有制形式:

服务对象:

 

服务方式:

 

申请技术服务审批项目:

 

 

 

核准技术服务许可项目:

 

 

 

 

 

 

 

 

文本3

 

 

 

母婴保健技术服务执业许可变更申请表

 

 

 
  ×××妇幼保健院
 

 

 

 


{C}{C}      医疗机构名称:­   ×××妇幼保健院     (章)

 

          母婴保健技术服务执业许可证登记号:

 

M45010321000100001

 

         报 日 期 2008 3 18

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

百色市右江区卫生局印制

 

 

 


填表说明

 

 

{C}{C}1、     {C}{C}本表适用于百色市卫生行政部门审批的母婴保健技术服务执业许可变更申请。

{C}{C}2、     {C}{C}填写此表前,请认真阅读有关法律、法规及申报受理规定。未按申报要求申报的,将不予受理。

{C}{C}3、     {C}{C}各项内容应填写完整、清楚,保持整洁,不得折叠,不得涂改、粘贴,申请表及所附文字资料请用A4规格纸打印,加盖公章。

{C}{C}4、     {C}{C}申报单位、地址、许可项目、许可证号按原许可的内容填写。

{C}{C}5、     {C}{C}本表需一式二份,申请表不得自行更改,A4纸打印。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


(一)申请变更登记事项

医疗机构名称

×××妇幼保健院

   

百色市××路××号

许可项目

婚前医学检查

许可证有效期

20054252008424

联系人

唯一

 

533000

 

0776-1234567

0776-1234567

申请变更项目

□医疗机构名称  □医疗机构地址名称   √法定代表人

□所有制形式    □医疗机构类别   注册资金、服务对象 □其他:         

变更理由及变更具体内容:

 

因工作需要,我院原法定代表人、主要负责人××同志调往×××工作。现我院法定代表人为××同志。

 

变更具体内容:法定代表人

                  

 

申报单位保证书

 

{C}{C}{C}{C}{C}{C}本申报单位保证:遵守国家法律、法规、规章,申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。

{C}{C}{C}{C}×××妇幼保健院{C}{C} 


{C}{C}        申报单位(盖章)           法定代表人签字:××(亲自签名)

{C}{C}{C}{C}{C}{C}2008 3 18       2008  年 3 18                               

 

上级主管部门

签署意见

{C}{C}{C}{C}××××卫生局

{C}{C}同意变更。

(章)

2008 3 18

         

 

(二)核准母婴保健技术服务机构变更登记事项

 

登记号:       

核 准 变 更 后 登 记 事 项

  称:

  址:

法定代表人(主要负责人)

所有制形式:

医疗机构类别:

服务对象:

注册资金(资本单位:万元):

许可项目:

 

备注:

审查人员意见

 

 

 

      承办人签名:                   

复核人签名:                   

审批办公室负责人意见

                           

 

 签名:             

 

备注:该页由审查(调查、核实)人员填写。

 

 

 

 

 

文本4母婴保健技术服务执业许可校验申请书

 

 
  ×××妇幼保健院

 

 

 

{C}{C}{C}{C}{C}{C}申请单位    ×××妇幼保健院      (章)

法定代表人   唯一               (章)

登记号      M45010321000100001

机构性质     非营利性医疗机构

申请日期     ××××××××

 

 

 

 

 

 

 

 

百色市右江区卫生局印制

 

 

 

 

 

 

     

  1.此表为医疗保健机构向登记机关申请母婴保健技术服务执业许可校验时专用。

  2.表1 医疗保健机构代码 按照卫统发(1991)第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法(暂行)》和补充规定的有关规定填写。

  3.表1 隶属关系 在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个。

  4.表1 所有制形式 在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个。

  5.表1 服务对象 填写要求同4

  6.表1 法定代表人 医疗保健机构为法人单位的,填写其法定代表人姓名;不属于法人单位的,填写主要负责人姓名。

  7.表2 在每项空格中填写相应的人数。

  8.表2 人员情况除检验、护理、医技科室外,只填写取得《母婴保健技术考核合格证书》的医疗保健技术人员。

  9.表3 设备 医疗保健机构按照《母婴保健专项技术服务基本标准》规定的医疗设备标准,逐项填写。

  

 

 

 

 

 

 

 

1                   医疗保健机构简况

机构名称    ×××妇幼保健院

机构评审批准等级:三级乙等

登记号   M45010321000100001

开展母婴保健技术项目:

 

孕产期助产保健技术

婚前医学检查

放、取宫内节育器 

终止早期妊娠手术 

输卵(精)管绝育术 

终止中期妊娠手术 

输卵(精)管吻合术  

所有制形式(1)全民 (2)集体 (3)私人 (4)中外合资合作 (5)其他 1

隶属 (1)中央属(2)省、自治区、直辖市属(3)直辖市区、省辖市、地区(盟)属
关系 (4)省辖市区、地辖市属 (5)县(旗)属(6)街道办事处属 (7)乡(镇)属
    (8)村属 9)其他                  1

主管单位名称     百色市卫生局

服务对象(1)社会(2)内部(3)境外人员(4)社会+境外人员     (4

机构地址    百色市××路××号

电话   0776-1234567

传真   0776-1234567

邮政编码    533000





 

唯一





 

唯一

出生年月

1956.6

妇产科专业

出生年月

1956.6

妇产科专业

 

院长

主任医师

 

院长

主任医师

最高学历

本科

 

 

最高学历

本科

 

 

服务方式  社区母婴保健  门诊  住院  家庭病床  巡诊  其他

     503

备  

       

 

2                         人 员 情 况

 

职工总数   1384   其中卫生技术人员数  1031     行政后勤人员数   353

妇女

保健科

主任医师

副主任医师

主治医师

 

2

2

5

2

1

 

儿童

保健科

主任医师

副主任医师

主治医师

 

3

2

3

1

1

 

婚检

专科

主任医师

副主任医师

主治医师

 

 

 

 

 

 

 

妇产科

主任医师

副主任医师

主治医师

助产士

3

3

5

13

3

12

儿科

主任医师

副主任医师

主治医师

 

3

2

6

3

2

 

遗传

科室

主任医师

副主任医师

主治医师

 

2

2

3

2

1

 

泌尿

专科

主任医师

副主任医师

主治医师

 

2

1

4

4

2

 

检验科

主任检验师

副主任检验师

主治检验师

检验师

检验员

 

2

4

9

10

5

 

医技

科室

主任技师

副主任技师

主管技师

技术员

 

3

2

3

12

5

 

护理

专业

主任护师

副主任护师

主管护师

护理员

2

3

42

248

316

134

 

 

3                母婴保健技术服务仪器设备情况

 

婚前医学检查设备

有(数)

产前诊断、遗传病诊断设备

有(数)

 

 

 

 

 

(1)妇科检查台、检查床

30

(1)B型超声诊断仪

3

(2)男、女婚检常规器械

40

(2)普通双目、三筒研究显微镜

2

(3)听诊器、血压、体重计

30

(3)隔水式培养箱、恒温干燥箱

2

(4)化验和X光机辅助设备

2

(4)普通电冰箱、普通离心机

2

(5)其它

 

(5)自动纯水蒸馏器、负压吸引器

2

终止妊娠、结扎手术设备

()

(6)超净工作台

3

(1)手术床、器械台、柜

一套/

(7)大容量普通、台式高速离心机

3

(2)负压吸引器、冲洗设备

一套/

(8)低温电冰箱、恒温水浴箱

2

(3)照明灯、紫外线消毒灯

各一个/

(9)低压、高压电泳仪

2

(4)常用消毒药品或制剂

戊二醛

(10)恒温水浴摇床、恒温震荡器

2

(5)必备抢救设施及物品

一套/

(11)普通天平、分析天平

3

(6)手术包

×个

(12)PCR热循环仪、液体混合器

2

(7)供血、配血、输血设备

×个

(13)磁力加热搅拌器、酚蒸馏器

2

(8)供氧、抢救监护设备

一套/

(14)三用紫外分析仪

3

(9)消毒设施(高压灭菌锅)

2

(15)紫外分光、荧光分光光度计

2

(10)有关检验等辅助设施

有专门的检验科

(16)酶标仪、同位素检测仪

2

(11)转送危、重病人设备

医院有救护车

(17)其它

 

注:栏目不够请另附页。

 

 

4                      设备配置变动情况

科室名称

新增设备

已报废设备

设备名称

数量

设备名称

数量

B超室

 无

 

 无

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

化验室

 无

 

 无

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

产房

 无

 

 无

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

其它

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

注:本表只填写较上次批准时变化的设备情况。

 

5

审核专家、主管领导意见、局长审批

校验专家意见

 

   

 

 

                   

 

 

 

 

                     年  月  日

妇社科意见

 

   

 

 

 

 

 

签字:                年  月  日

主管领导意见

 

 

 

 

 

 

 

签字:                年  月  日

局长审批

 

 

 

 

 

 

 

签字:                年  月  日

 

核准登记事项

 

登记号(医疗机构):        □□□□□□□□□□□□□□□□□□

医疗机构类别:

名称:

地址:                                      邮编:□□□□□□

法定代表人:(主要负责人)

所有制形式:

服务对象:

服务方式:

注册资金:

申请技术服务审批项目:

 

 

 

 

 

 

核准技术服务许可项目:

 

 

 

 

 

 

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